AGS Health apresenta Soluções Digitais Agentivas para Enfrentar o Aumento das Negativas de Reivindicações e Pressões de Margem

Os prestadores de serviços de saúde enfrentam pressões sem precedentes devido ao aumento das negativas de reivindicações, à escassez de profissionais e ao aperto das margens financeiras. Para enfrentar esses desafios, a AGS Health – uma referência em soluções de gerenciamento de receita (RCM) habilitadas por tecnologia e parceira estratégica de crescimento para prestadores de serviços de saúde nos Estados Unidos – lançou um novo conjunto de soluções digitais agentivas, impulsionadas por agentes de IA e automação inteligente.

“Processos intensivos em mão de obra, ecossistemas RCM fragmentados e regras de pagadores em constante mudança têm colocado os líderes financeiros da área de saúde em desvantagem”, afirmou Patrice Wolfe, CEO da AGS Health. “Hoje, os diretores financeiros se deparam com tendências alarmantes de negativas e ameaças financeiras significativas que exigem abordagens inovadoras. Com a nossa força de trabalho digital colaborativa, construída para escalar e gerar impacto, a AGS Health capacita os líderes com agentes digitais que operam de forma autônoma e recomendam os próximos passos com base em dados para aprimorar a tomada de decisão.”

Pressões do Mercado Impulsionam a Necessidade de Mudanças Urgentes

As negativas de reivindicações, aliadas a reembolsos mais baixos, são apontadas por 84% dos líderes dos sistemas de saúde como os principais responsáveis pela redução das margens. Com os gastos globais em software e serviços de RCM projetados para crescer de US$ 42,6 bilhões em 2024 para US$ 65,7 bilhões até 2031, o investimento em automação ganha ritmo. De acordo com uma pesquisa recente da Black Book Research, nos primeiros seis meses após a adoção de soluções de RCM com IA:

  • 83% das organizações reduziram as negativas de reivindicações em pelo menos 10%.
  • 68% relataram melhora nas coletas líquidas.
  • 39% observaram um aumento do fluxo de caixa superior a 10%.

Uma Nova Geração de Força de Trabalho Digital em RCM

“A AGS Health está respondendo à demanda por transformação, oferecendo agentes de IA que equilibram o jogo para as equipes de RCM sobrecarregadas”, explicou Thomas Thatapudi, CIO da AGS Health. “Nossas soluções de última geração, infundidas com IA, trazem rapidez, agilidade, precisão e tomadas de decisão similares às humanas para tarefas críticas, como verificação de elegibilidade, autorizações prévias, gestão de negativas e recursos.”

A empresa foi reconhecida recentemente com o prêmio UiPath AI25 por seu uso pioneiro da IA agentiva, que tem contribuído para a redução do impacto financeiro causado pelas negativas de reivindicações. Seus agentes digitais compreendem a linguagem natural, adaptam-se a regras e fluxos de trabalho dinâmicos e tomam decisões autônomas que geram resultados mensuráveis, como menos negativas e maior taxa de reivindicações aprovadas sem retrabalho.

  • Financeiro: reembolso mais ágil e redução dos custos de cobrança;
  • Operacional: aumento da eficiência das equipes, que podem se concentrar em tarefas de maior valor;
  • Qualidade: diminuição de erros na codificação, entrada de dados e processos de recursos.

A Vantagem da Inteligência Híbrida

Embora os sistemas de IA possam operar de forma autônoma, os profissionais de RCM continuam sendo essenciais para o sucesso deste modelo digital. Especialistas treinados atuam no aperfeiçoamento contínuo da IA, orientando a estratégia e mantendo a supervisão necessária.

“Nosso modelo de inteligência híbrida combina a velocidade, precisão e escalabilidade da IA com a experiência e empatia humana”, ressaltou Thatapudi. “Enquanto os agentes de IA cuidam das tarefas de alto volume, os profissionais gerenciam as exceções e impulsionam a melhoria contínua. Essa integração pode ser feita internamente ou por meio de nosso modelo global de força de trabalho, que reduz custos operacionais e permite a produção 24 horas por dia, 7 dias por semana.”

Ao preparar tarefas, revelar insights e gerenciar exceções, os agentes de IA da AGS Health capacitam as equipes de RCM a tomar decisões mais inteligentes e rápidas, sem comprometer a qualidade dos processos.